Arrangement financier ou aide financière : merci d'imprimer et de remplir ce formulaire et nous le renvoyer signé avec les documents demandés.

Nom du camp

 

Nom prénom de l'enfant

 

Né(e) le

 

Adresse

 

No postal / Localité

 

 

Responsable légal

 

Né(e) le

 

Profession

 

No d'AVS

 

Conjoint (e)

 

Né(e) le

 

Profession

 

No d'AVS

 

Etat civil

 

 

 

Origine

 

Permis

 

 Joindre une photocopie du permis de séjour + carte d'identié ou passeport.

Tél. privé

 

Tél. professionnel

 

Mobile

 


Autres enfants à charges :

Nom et prénom

 

né(e) le

 

Nom et prénom

 

né(e) le

 

Nom et prénom

 

né(e) le

 

 

Revenus mensuels du foyer
  Dépenses mensuelles
 

Salaire

 

Loyer

 

Salaire conjoint

 

Assurance maladie

 

Rente AI ou AVS

 

Pension alimentaire

 

Salaire autre/apprenti

 

Frais de crèche/garderie

 

Chômage

 

Autres

 

Pension alimentaire

 

 

 

Allocations familiales

 

 

 

Revenu d'assistance

 

 

 

Pour traiter votre demande il est important de joindre tous les justificatifs

Etes-vous déjà adressé à un service social (si oui) lequel ?


 


Motif des difficultés financières particulières :




 


A. ARRANGEMENT FINANCIER

Désirez-vous payer le camp en plusieurs fois ?  

oui        non

Quel montant souhaiteriez-vous payer par mois ?

 

 
B. AIDE FINANCIERE

Quel montant souhaiteriez-vous payer ?

 

Pour une demande d'aide de 50% et plus, veuillez s.v.p nous fournir une copie de votre dernière taxation d'impôts.


Je certifie que les renseignements ci-dessus sont complets et conformes à la réalité.

Lieu et date :                                                                  Signature :




A renvoyer, avec les justificatifs, à l'adresse :

MOUVEMENT DE LA JEUNESSE SUISSE ROMANDE
Rue Baulacre 8
1202 Genève

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